Черепно-мозговая травма

Дисциплина: Медицина
Тип работы: Реферат
Тема: Черепно-мозговая травма

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова.

Кафедра травматологии и военно-полевой хирургии.

Реферат на тему:

Принципы этапного лечения пострадавших с повреждениями черепа и головного мозга.

Принципы этапного лечения пострадав

ших с повреждениями черепа и головного мозга

Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми пов­реждениями черепа и головного мозга имеет много общего, так как при них почти всегда отмечается сотрясение или

ушиб головного мозга, что требует охранительной терапии, покоя, применения

седативных средств, тщательного наблю

­дения за больными, начиная с передовых этапов эва­куации.

Оказание первой помощи заключается, прежде всего в предупреждении попадания крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути, для чего

раненого или его голову поворачивают на бок. На рану накладывают асептическую повязку.

На этапе первой врачебной помощи при необходимости исправляют повязку и

внутримышечно вво­дят антибиотик, столбнячный анатоксин.

По показаниям применяют средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность,

— камфору,

кофеин, эфедр

ин,

цититон. Желательно поставить в первичной медицинской карточке ориентировочный диаг­ноз с отметкой о сохранности или утрате со

знания, речи, зрения, глотания, о возможности самостоятельного пере­движения.

При эвакуации голову пострадавшего укладывают на

подушку или сложенную шинель, но фиксируют шинами лишь при

сочетанных повреждениях черепа или шейного отдела позвоночника, а также при

парабазальных ране­ниях, когда возможны повреждения сосудов шеи. На этапе квалифицированной хирургической помощи

при

за

крытых повреждениях

головы в первую очередь выделяют пораженных с продолжающимся внутричерепным кровотечением (гематомой). Этих больных с компрессией мозга

экстренно оперируют по жизненным показаниям на данном этапе. Показаниями к неотложной операции служат явления нарастающего внутричерепного сдавлен

ия.

При остром травматическом отеке мозга возникает кар­тина, сходная с

симптомокомплексом внутричерепной гема­томы. Однако развитие

гипертензионного синдрома в этих случаях прои

сходит мягче, нет нарастания очаговых симп­томов и, что очень важно, удается получить отчетливый терапевтический эффект от применения

дегидратирующей терапии (внутривенно

50—60 мл

% раствора глюкозы

10 мл

15% раствора натрия хлорида, внутривенно капель­но

15% раствора

маннитола или

15% раствора

уроглюка на глюкозе из расчета

г сухого вещества на

1 кг массы больного,

внутримышечно

2 мл раствора

фуросемида или

0,04 мл внутрь,

меркузал и другие мочегонные).

Проведение диагностических мероприятий не должно отодвинуть первоочередность лечебных мер при нарушении дыхания у пострадавших. В подобных случаях жизненно

показаны аспирация из полости рта, гортани и трахеи слизи или крови, искусственная вентиляция легких, вставление воздуховода,

интубационной трубки и, как крайняя мера,

трахеостомия.

Все пораженные с

закрытой травмой мозга подлежат эвакуации в госпитальную базу.

Пострадавшие с

сотрясением мозга с незначительными клиническими проявлениями могут быть направлены в

ВПГЛР; пострадавших с сотрясением мозга с выраженными клиническими проявлениями, а

также с ушибом мозга эвакуируют в неврологический госпиталь

. Наиболее тяжело пострадавших с подозрением на переломы черепа, имеющих

ликворею из носа или уха, направляю

т в госпиталь для раненных в голову, шею и позвоночник Цель сортировки раненых в череп и

моз

на э

та

пе

квали

фиц

ированной хир

ургич

еской помощи

— разделить

поток

раненых по трем

направлениям:

а) в перевязочную или операционную направляют

раненых, у которых подозревают продолжающееся внутриче­репное кровоизлияние или ранение желудочка с обильной

ликвореей, а также пострадавших с продолжающимся на

­ружным кровотечением;

'a) ^a ~n`o`a"o`e^i'i`ad 'i`a"id`a^a"e"yth`o d`a'ia'i^u~o ^a "ida`a~a^i'i`a"e"u'i^i`i

состоянии или в состоянии агонии. Они нуждаются лишь в симптоматической терапии;

в) в специализированный госпиталь направляют всех остальных раненных в череп. До эвакуации им следует ввести внутримышечно антибиотик

(канамицин,

ампицил-лин,

цепорин и др.), а также при наличии показаний

— раствор маннитола, уроглюка,

лазикса и другие

дегидратирующие средства. На данном этапе необходимо исправить или заменить плохо наложенные или промокшие повязки, особенно у

тяжелораненых.

Оперативные вмешательства раненным в череп и мозг на этапе квалифицированной помощи производят лишь по жизненным показаниям. К ним относятся в первую очередь

наружное или внутричерепное кровотечение.

При

нципы операции при внутричерепной гематоме сво­дятся к иссечению краев раны мягких ткане

трепанированию костного дефекта, удалению гематомы

(эпидуральной, субдуральной или, что реже встречается,

внутримозговой

— по ходу раневого канала). При этом наряду с гематомой необходимо удалить путем аспирации или

вымывания струей жидкости из резинового баллона разрушенные частицы мозга (детрит) и проникшие в мозг костные

отломки. Оста­новку кровотечения осуществляют с помощью электродиа­термии,

прошивания

оболочечных сосудов, наложения ли­гатуры или клипсы. При ранении венозного синуса или

пахионовой грануляции хорошее

гемостатическое действие оказывает применение

-мышцы (взятой по соседству

— с вис­ка, а также с бедра).

При паренхиматозном кровотечении рекомендуется при­менение 3% ра

створа п

ер

екиси водорода, которым смачи­вают вату или марлевый шарик, временно вводимый в ране­вой канал. Может быть также рекомендовано промывание

раны теплым изотоническим раствором хлорида натрия и особенно применение

гемостатической губки с антибиотиком

(канамицином).

Другим жизненным показанием к неотложной операции на черепе является обильное истечение

цереброспинальной жидкости из раны, что

бывае

при р

анении желу

дочка мозга.

Принципы операции при

ликворее сводятся к эконом­ному иссечению краев раны,

трепанированию травматиче­ского дефекта черепа, удалению костных

отломков из ране­вого канала и обязательному наложению глухого шва на мягкие ткани с целью прекращения

ликвореи. Глухой шов обязателен и при радиационном поражении.

Раненые с проникающими ранен

иями черепа после опе­рации

нетран

спортабельны неменее

нед. Эвакуация вер­толетом возможна ранее этого срока пр

и условии очень бережной доставки от места посадки до госп

италя. Осталь­ные раненые

(90—94

% всех ране

нных в череп) подлежат эвакуации в госпитальную базу. Исключение могут соста­вить лишь очень легко раненные в мягкие ткани черепа, с

поверхностными (не проникающими глубже апоневроза) ранами, почти не терявшими сознания при р

анении и от­сутствии у них жалоб на голо

вные боли или какие-либо неврологические нарушения; их можно оставить в команде выздоравливающих со сроками лечения, не превышающими

7—10 дней.

Специализированная помощь при за­крытых повреждениях черепа и мозга строится при тесном в

заимодействии трех госпиталей

— госп...

Похожие материалы:

Добавить комментарий

Старайтесь излагать свои мысли грамотно и лаконично

Введите код:

обновить, если не виден код

---

Добавить комментарий